Os comportamentos aditivos/dependências são uma condição complexa, que se manifesta pelo uso compulsivo de substâncias (álcool, drogas ou tabaco) ou ferramentas (p.ex: internet) e por comportamentos repetidos (p.ex: jogo patológico), apesar dos seus efeitos nefastos para a saúde. As pessoas com dependências sentem um desejo intenso por determinada substância ou atividade e têm dificuldade em deixar de a consumir/realizar.  

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Demência

O que é?

Entende-se por demência o declínio de uma ou várias funções cognitivas, como a memória, a atenção, a linguagem ou a execução e planeamento de tarefas, em grau suficiente para perturbar o normal funcionamento do indivíduo nas suas atividades diárias.

Embora muito variável na apresentação clínica, a primeira queixa referida por parte dos doentes ou familiares é frequentemente o esquecimento. Contudo, manifestações psiquiátricas como alterações na personalidade, sintomas psicóticos, alterações do humor, do comportamento, do sono e do apetite, também são frequentes e podem ser a primeira manifestação da doença. Embora existam exceções, o curso natural da demência é habitualmente progressivo e irreversível, constituindo uma das principais causas de incapacidade e uma fonte de sobrecarga importante para os cuidadores e serviços de saúde.

A idade é o principal fator de risco para o desenvolvimento de demência, pelo que a prevalência mundial desta condição tem vindo a aumentar, acompanhando o aumento da esperança média de vida da população.

Existem outros fatores de risco para o desenvolvimento de demência como a diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, sedentarismo, obesidade e tabagismo, sendo de extrema importância a manutenção de um estilo de vida saudável para atrasar o início de um eventual processo demencial.

Como distinguir a perda de memória normal da demência?

O envelhecimento é um processo contínuo. A partir da 2ª década de vida, verifica-se uma lenta perda de capacidades cognitivas, sendo uma das marcas do envelhecimento normal a redução na velocidade do processamento mental.

Por declínio da memória associada à idade entende-se um ligeiro compromisso desta função, em pessoas com idade ≥ 50 anos por comparação a indivíduos jovens. Por norma, na demência existem alterações na memória mais acentuadas do que seria expectável para a idade da pessoa.

Se tiver alterações de memória a que médico me devo dirigir?

Se tiver queixas de memória deverá dirigir-se ao seu médico de família, fazendo-se acompanhar por familiar ou outra pessoa próxima. É feita uma avaliação pelo médico, que recolhe informações das diferentes pessoas e, caso haja indicação, é feito encaminhamento para consulta de especialidade.

O diagnóstico de Demência deverá ser realizado em consulta de Psiquiatria ou Neurologia. O reconhecimento precoce desta patologia é de extrema importância, pois possibilita à pessoa com demência e aos seus cuidadores uma melhor organização e planeamento na tomada de decisões com respeito ao futuro. Possibilita igualmente o início mais precoce do tratamento, eficaz no alívio de sintomas e na preservação de capacidades.

Tipos de demência:

O que é?

A esquizofrenia é uma doença mental crónica que afeta o pensamento, a perceção ("sentidos"), as emoções e o comportamento. Estima-se que possa ocorrer em cerca de 1% da população, surgindo normalmente entre o final da adolescência e o início da idade adulta.

Sintomas

O diagnóstico é geralmente feito num período em que os sintomas se tornam mais exuberantes, o chamado "primeiro episódio psicótico". Em alguns casos, a doença pode surgir de forma mais repentina mas, na maioria das pessoas, ocorrem alterações subtis meses a anos antes de um primeiro episódio e há um declínio gradual no funcionamento habitual da pessoa.

Alguns dos sintomas iniciais que poderão estar presentes são:

1. Isolamento social
2. Hostilidade ou desconfiança
3. Negligência dos hábitos de higiene
4. Diminuição da expressão emocional
5. Sintomas depressivos
6. Hipe sonolência ou insónia
7. Discurso irracional ou bizarro
8. Dificuldade de concentração
9. Hiper-reactividade à crítica

Existem vários sintomas caraterísticos da esquizofrenia como os delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizado. Uma pessoa pode ter a doença e não manifestar todos estes sintomas, e alguns deles podem só surgir mais tardiamente.

Delírios

São crenças irrealistas ou fantasiosas nas quais o doente acredita com toda a sua convicção - "ideias fora da realidade" - não explicadas pelo contexto cultural. Por exemplo, a pessoa pode estar convencida que está a ser perseguida, vigiada, filmada, que conspiram contra si, que a querem envenenar ou prejudicar de alguma forma. Podem ainda acreditar que pessoas nas televisões, jornais ou internet estão a comunicar consigo ou que existem códigos secretos em objetos comuns que só eles conseguem descodificar.

Estas ideias invadem e dominam o pensamento das pessoas com esquizofrenia, causando sofrimento, medo, angústia e tensão.

Alucinações

Uma alucinação define-se como o experienciar através dos sentidos de algo que não existe no mundo exterior. Isto é, as pessoas podem ouvir ou ver coisas que não existem ou não estão presentes, como vozes de pessoas conversando entre si ou que se referem ao próprio, insultando-o ou dando-lhe ordens. Podem ver vultos ou imagens de pessoas, com as quais tentam conversar e interagir. Podem ainda sentir cheiros ou sabores estranhos, sentir choques ou bichos a moverem-se na pele ou sentir que os órgãos estão a ser puxados.

Tal como no delírio, as alucinações podem dominar o dia-a-dia das pessoas com esquizofrenia e influenciar o seu comportamento.

Discurso desorganizado

A desorganização do pensamento é um sintoma característico da esquizofrenia. Na prática, pode ser reconhecido pela forma como a pessoa fala. A esquizofrenia interfere com a capacidade de concentração e de manter o curso do pensamento. As pessoas poderão falar de forma incoerente, pouco lógica, responder de forma inadequada a uma pergunta ou passar de um tópico para outro sem qualquer relação entre eles. Podem ainda utilizar palavras inventadas por si.

Podem experienciar estes fenómenos e referir-se a eles como pensamento enevoado, turvo ou névoa; sensação de bloqueio ou paragem das ideias. Paralelamente, podem ter a sensação de que os seus pensamentos podem ser lidos, roubados, inseridos ou controlados por outras pessoas, ao que se chama de alienação do pensamento.

Comportamento desorganizado

A esquizofrenia tem um impacto importante no funcionamento global da pessoa interferindo na capacidade de se auto cuidar, trabalhar e interagir com os outros. O comportamento desorganizado pode ser identificado como:

1. Declínio no funcionamento global
2. Respostas emocionais imprevisíveis ou inadequadas
3. Comportamentos que podem parecer bizarros e sem propósito
4. Ausência de inibição ou controlo dos impulsos

Sintomas negativos

Os sintomas negativos da esquizofrenia referem-se à redução ou ausência de determinadas caraterísticas que estão presentes em pessoas saudáveis. Exemplos:

1. Ausência de resposta emocional - face pouco expressiva, tom de voz monocórdico, ausência ou dificuldade no contacto visual.
2. Ausência de interesse/entusiasmo - menor motivação para as atividades de vida diária e isolamento dos amigos e familiares.
3. Dificuldade e alterações do discurso - Dificuldade em estabelecer e manter uma conversação, tom monótono do discurso, respostas curtas e por vezes descontextualizadas.

Sintomas cognitivos

É frequente a existência de alterações da cognição tais como:

1. Dificuldades de concentração
2. Problemas de memória, em particular da memória a curto prazo (memória de trabalho)
3. Dificuldades no planeamento e estruturação de atividades
4. Ausência de crítica para a doença, isto é, uma dificuldade no reconhecimento de que se está doente. Esse é um dos principais fatores que leva ao abandono do tratamento, tendo os familiares e amigos um papel fundamental na promoção da continuidade da terapêutica e do acompanhamento em consulta.

Causas

A causa exata da esquizofrenia é desconhecida. A investigação nesta área sugere que seja causada por uma combinação de vários fatores genéticos, biológicos e ambientais.

Existem vários fatores de risco que aumentam a probabilidade de uma pessoa ter esquizofrenia. Contudo, não se sabe ao certo porque é que algumas pessoas desenvolvem a doença e outras não.

1. Fatores Genéticos: sabe-se que familiares em primeiro grau de um doente com esquizofrenia têm maior probabilidade de desenvolver a doença do que as pessoas em geral. Por outro lado, o modo de transmissão genética da esquizofrenia não está esclarecido. É provável que exista uma combinação de diferentes genes que podem tornar uma pessoa mais vulnerável a ter a doença.
2. Fatores ambientais: parece existir uma maior probabilidade de desenvolver esquizofrenia em pessoas que durante a sua gestação sofreram de complicações da gravidez ou do parto, tais como infeções e desnutrição na gravidez, parto prematuro, baixo peso ao nascer e asfixia no parto. Viver em ambientes sociais de pobreza e grande stress também poderão ser fatores de risco ambientais.
3. Alterações bioquímicas cerebrais: os neurotransmissores são moléculas que permitem às células cerebrais comunicarem entre si. Na esquizofrenia há evidência de uma alteração a nível de diversos neurotransmissores.
4. Uso de drogas ilícitas: As drogas ilícitas, incluindo a cannabis, também foram associadas ao surgimento de esquizofrenia em pessoas vulneráveis. Quanto mais precoce e mais frequente o uso de cannabis, maior o risco.